上肢の関節機能障害は12級6号や10級10号などです

上肢及び手指の障害

上肢及び手指の障害

上肢は人間の肩や腕のことで、肩甲骨、鎖骨、上腕骨、前腕骨（橈骨・尺骨）から形成されています。

交通事故によってこれらの骨を骨折したり、関節を脱臼したりして、治療を続けたものの骨に変形が残ったり、関節が元のようには曲がらなくなったり、あるいは切断されるなどして短くなったりすることが、後遺障害の対象となってきます。

関節を構成する骨同士は、双方にくっついている靱帯でひきつけられています。脱臼をした場合はかなりの確率で靭帯が損傷したり断裂したりします。

上肢及び手指の障害については以下のとおり、欠損障害、変形障害、機能障害ついて等級が定められています。

【このページの目次】

1.上肢の欠損障害（ある部分から失った） 2.上肢の機能障害（関節の動きが悪くなった） 3.上肢の変形障害 4.手指の欠損障害 5.手指の機能障害 （別ページ）骨折の分類

また、上肢には腕神経叢（わんしんけいそう：脊髄から腕に伸びる神経が複雑に叢（くさむら）のように交叉している部分）から正中神経、橈骨神経、尺骨神経の 3 本の神経が、それぞれ違う経路を通って手指まで伸びていますが、交通事故での骨折などにより、この神経が直接切断されたり、圧迫されたりして神経症状（痛みやしびれ）が発生することがあり、これらのことも後遺障害の対象となります。

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1．上肢の欠損障害

「上肢をひじ関節以上で失ったもの」

1級3号	両上肢をひじ関節以上で失ったもの
4級4号	1上肢をひじ関節以上で失ったもの

「上肢をひじ関節以上で失ったもの」とは次のいずれかの場合をいいます。

• ●肩関節において、肩甲骨と上腕骨とを離断したもの
• ●肩関節とひじ関節との間において上肢を切断したもの
• ●ひじ関節において、上腕骨と橈骨及び尺骨とを離断したもの

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「上肢を手関節以上で失ったもの」

2級3号	両上肢を手関節以上で失ったもの
5級4号	1上肢を手関節以上で失ったもの

「上肢を手関節以上失ったもの」とは次のいずれかの場合をいいます。

• ●ひじ関節と手関節との間で切断したもの
• ●手関節において、橈骨及び尺骨と手根骨とを離断したもの
  

通常は6か月治療を続けても治らなかった症状が後遺障害とされていますが、欠損障害に関しては6か月経っていなくても、後遺障害の申請が可能で、等級認定がなされます。

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2．上肢の機能障害

「上肢の用を全廃したもの」

1級4号	両上肢の用を廃したもの
5級6号	1上肢の用を廃したもの

3大関節（肩関節、ひじ関節及び手関節）の全てが強直し、かつ、手指の全部の用を廃した場合です。

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「関節の用を廃したもの」

6級6号	1上肢の3大関節中の2関節の用を廃したもの
8級6号	1上肢の3大関節中の1関節の用を廃したもの

関節の用を廃したものとは次のいずれかの場合をいいます。

• ●関節が強直したもの
• ●関節の完全弛緩性麻痺またはこれに近い状態にあるもの
• ●人工関節・人工骨頭を挿入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されているもの

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関節の強直（きょうちょく）とは、「関節の完全強直又はこれに近い状態にあるもの」と、「末梢神経の損傷により弛緩性麻痺となり、自動では可動できないと医学的に判断される場合又はこれに近い状態にあるもの」をいいます。

この場合「これに近い状態」とは、関節可動域が、原則として健側の関節可動域角度の10％程度以下に制限されているものをいい、「10％程度」とは、健側の関節可動域角度の10％に相当する角度を5度単位で切り上げた角度とされています。

また、関節可動域が10度以下に制限されている場合は全て「これに近い状態」に該当するものとして取り扱われています。

これは、例えば右のひじ関節に大きな可動域制限がある場合、健側（左側）のひじ関節の可動域が145度だったとすると、145度の10％は14.5度ですが、これを5度単位で切り上げて15度と考え、右ひじ関節の可動域が15度以下であればひじ関節の強直となる、ということです。

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「関節の機能に著しい障害を残すもの」

10級10号	1上肢の3大関節中の1関節の機能に著しい障害を残すもの
12級6号	1上肢の3大関節中の1関節の機能に障害を残すもの

関節の機能に著しい障害を残すものとは次のいずれかの場合をいいます。

• ●関節の可動域が健側の可動域角度の1/2以下に制限されているもの
• ●人工関節・人工骨頭を挿入置換した関節のうち、その可動域が健側の可動域角度の1/2分の1以下に制限されていないもの

関節の機能に障害を残すものとは次の場合をいいます。

• ●関節の可動域が健側の可動域角度の3/4以下に制限されているもの

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人工関節・人工骨頭を挿入置換した場合は、8級6号（関節可動域が1/2以下の場合）か10級10号（関節可動域が1/2を超える場合）のどちらかとなります。

ですが人工関節・人工骨頭を挿入置換して可動域が1/2以下ということは、実際にはまずありえません。ですから人工関節にした場合は、10級10号になると考えればほぼ間違いありません。

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チェック!!　後遺障害診断時の立証検査 【上肢の運動障害（関節の可動域測定）】 関節可動域の測定は、「主要運動」を測って左右（患側、健側）を比較します。左右とも怪我をしていたら、参考可動域との比較となります。 3大関節の主要運動は、以下のとおりです。 関節 主要運動 参考可動域角度 肩関節 屈曲（前方拳上） 180度 外転（側方拳上） 180度 ひじ関節 屈曲・伸展 145度・5度（合計150度） 手関節 屈曲（掌屈）・伸展（背屈） 90度・70度（合計160度） ひじ関節と手関節は「屈曲+伸展」を一つの運動と考えて、合計の角度を左右で比較（または参考可動域角度と比較）します。 肩関節のみ主要運動が二つありますが、関節の用を廃したものとは、この「両方の主要運動が全く稼働しない又はこれに近い状態となった場合」のことで、関節の著しい機能障害及び機能障害は、「二つの主要運動のうち、どちらか一方の可動域が健側の1/2以下又は3/4以下になった場合」です。ひじ関節と手関節は一つの主要運動の角度です。 ～コラム～ ひじの関節の「屈曲」は、ひじを伸ばした状態から普通に曲げる動作です。「伸展」は、ひじを伸ばした状態から、屈曲とは反対側にさらに反るようにする動作です。ですから伸展は、通常は5度が限界です。 ところが、たまに「肘関節　伸展30度」などと記載されている後遺障害診断書があります。 よく聞いてみると、ひじ関節の障害によってそもそもまっすぐ伸ばすところ（0度）まで達しない、どんなに伸ばそうとしても30度ぐらい曲がったまま、という状態のようです。 ひじ関節の伸展は、まっすぐ伸びたところが0度で、そこから反対側にそらせる角度を測るものです。 そもそも0度まで伸びない場合は、伸展は「－30度」と記載しなければなりません。 このように後遺障害診断書に書かれた場合は、医師に丁寧に「マイナス」の記載をお願いしに行くことになりますが、なかなか苦労します。 「私はこの仕事を50年以上続けているのだから私が正しいのだ！」と声を荒げる医師もいたりして・・・ ★参考運動を使う場合 それぞれの関節に、主要運動の他に参考運動があります。 関節可動域を考える場合、参考運動を見るのは、 「主要運動の可動域が1/2をわずかに上回る場合」です。 この時にいずれかの参考運動が1/2以下に制限されいれば、関節の用を廃したもの、と認定されます。「わずかに」とは、上記肩関節と手関節については10度です（ひじ関節は参考運動がありません）。 主要運動が3/4をわずかに上回る場合（機能に障害を残すものかどうかの境目）も同様です。 参考運動は以下のとおりです。 関節 参考運動 参考可動域角度 肩関節 伸展（後方拳上） 50度 外旋・内旋 60度・80度 （合計140度） ひじ関節 ー ー 手関節 橈屈 手首を伸ばしたまま、手を振るように手のひらを水平に母指側（橈屈）と小指側（尺屈）に傾ける 25度 尺屈 55度

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→　関節可動域についてさらに詳しく

→　可動域制限があるのに等級が認められない！？

→　12級7号（機能障害）と12級13号（神経症状）で差が出るのか？

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